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胸膜腔內壓

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-10-13

胸膜腔是一個潛在的腔,臟層和壁層之間僅有少量漿液把它們粘附在一起,這一薄層液體,不僅起著滑潤作用,減少呼吸運動時的摩擦,還由于分子間的吸附作用,使兩層胸膜互相貼緊,不易因胸廓增大或肺的縮小而分開。在呼吸時,胸膜腔的容積并無增減,而只是胸膜腔內的壓力發生改變。以一針頭刺入胸膜腔中,其另端聯接檢壓計,可測得胸膜腔內壓(Ppl)低于大氣壓,低于大氣壓的壓力稱之為負壓。胸膜腔內負壓隨呼吸周期而變化,平靜吸氣末約為-1.06kPa;(即比大氣壓低1.06kPa,如大氣壓為101.08kPa,則實際應為100kPa平靜呼氣末約為-0.27kPa。用力呼吸時胸膜腔內壓的變化范圍增大。

胸膜腔內負壓的成因 胸膜腔內負壓是出生后發展起來的。嬰兒出生后,肺即隨胸廓的擴張而增大,此時期胸膜腔內負壓很小。以后由于胸廓的發育速度大于肺的發育速度,使胸廓容積大于肺的自然容積,由于二者都具有彈性,胸廓欲向外擴大,而肺則要向內縮小,而二者又不能分開。于是胸廓的容積比其自然容積為小;而肺的容積比其自然容積大。如剪開胸腔使之與大氣壓相通,破壞胸膜兩層之間的依從關系,發現肺向內萎縮,而胸廓則向外擴大。這也證明了胸膜腔內壓低于大氣壓,為負壓。胸膜腔內壓實質上是加于胸膜表面的壓力所間接形成的。在肺處于吸氣末或呼氣末靜止狀態時,作用于胸膜內層表面的壓力有兩種:一種是肺內壓,此時肺內壓等于大氣壓,這種壓力使肺擴張;另一種是肺由于被動擴張而產生的彈性回縮力,其方向與前者正好相反。因此胸膜腔內壓力實際反映了這兩種作用力的關系。為兩者相反力的代數和。即:胸膜腔內壓=肺內壓-肺泡回縮力

在吸氣末或呼氣末,肺內壓=大氣壓,故胸膜腔內壓正好等于肺泡回縮力的負值。肺泡擴張越大,回縮力也越大,相應胸膜腔內壓的負值也大、在平靜呼吸時,不論吸氣期或呼氣期,胸膜腔內壓均低于大氣壓呈負壓。但是,如果關閉聲門或上呼吸道阻塞時,劇烈咳嗽,是一種用力呼氣運動,胸膜腔內壓可升高到 14.63kPa,胸膜腔內壓是正壓。這是由于用力呼氣時,氣體不能呼出,而肺又回縮,使肺內壓急劇升高,造成胸膜腔內壓成正壓。在此時,如果用力吸氣,肺容積擴大,但氣體不能吸入肺內,使肺內壓劇烈下降,造成胸膜腔內壓負值更大。這也表明胸膜腔內壓與肺內壓、肺泡彈性回縮力的關系。

胸膜腔內負壓對循環功能也有重要影響。負壓可以使壁薄的心房、腔靜脈和胸導管等的容積也增大,使其中血壓降低,有助于靜脈血回流入心。負壓值的增大或減小,靜脈回心血流量也相應增加或減少。在氣胸時,即胸膜腔與外界空氣相通(胸壁貫穿性創傷或肺泡破裂)時,造成胸膜腔正壓,不僅影響呼吸功能,也影響循環功能。肺通氣的動力只是肺通氣的一個方面,在肺道通氣過程中還有阻力,動力克服阻力之后,才能完成通氣。動力,阻力這一對矛盾間的力量對比還決定了肺通氣的量。

 
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