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排尿過程

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-10-13

由腎臟生成的尿,不斷經腎盂、輸尿管送至膀胱,在膀胱內再經排出活動排出體外。

輸尿管的活動

腎臟生成的尿液,由開口于腎乳頭的乳頭管流出,進入腎盂內,當腎盂收縮時,一方面把尿送入輸尿管腔,同時腎盂的收縮波傳遞給輸尿管壁,成為輸尿管的蠕動運動,進一步把尿推入膀胱。輸尿管的蠕動在正常情況下是單方向的,即由腎至膀胱方向蠕動。

膀胱內壓與容量關系

膀胱和其他由平滑肌組成的中空器官一樣,有較大的伸展性。當它的內容物增加時,其中仍可以保持較低的壓力。向膀胱內注水時,當注入水量在500ml以上,膀胱內壓才較急劇地上升,并可超過0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)當其中容量再增多時(如700ml,膀胱內壓約為4.65kPa(35mmHg),膀胱便發生有力的節律性收縮,并伴有痛覺。不過這時還可以有意識地加以抑制,膀胱的收縮有時減弱和停止,痛感暫時消失。不久,膀胱又開始收縮,膀胱內壓可達到13.3kPa(100mmHg)或更高,痛覺劇烈,此時便不得不排尿。

排尿反射及其障礙

由于膀胱的充脹,經傳入神經到達脊髓腰骶部排尿反射的初級中樞,然后經傳出神經,引起膀胱壁的強烈收縮,外括約肌放松,會陰部肌肉松弛,尿排出體外。膀胱充脹刺激膀胱壁上的牽張感受器,沖動沿盆神經的傳入纖維傳入,至脊髓的腰、骶部排尿的初級中樞,初級中樞傳出沖動分別沿陰部神經及盆神經傳至外括約肌及膀胱壁,使膀胱壁收縮及外括約肌松弛,引起排尿。這就是排尿反射。

沖動由膀胱傳入骶髓后,同時還把充脹的信息向上傳到腦干及大腦皮層。這些中樞對于骶髓排尿中樞施予易化或抑制性影響,以影響排尿反射。大腦皮層對脊髓排尿中樞的抑制性影響,隨著幼兒的成長而逐漸完善。在幼兒階段由于皮層尚未發育完善,對脊髓中樞抑制較弱,故排尿次數多而不能由意識控制,或還有夜間遺尿現象。

當脊髓由于急性外傷造成完全橫斷后,隨意排尿完全消失,膀胱逼尿肌的活動長時間中止,膀胱括約肌張力松弛,由于脊髓受損傷使排尿初級中樞與大腦皮層失去聯系,排尿失去意識控制,而出現尿失禁。在脊髓損傷后括約肌的張力恢復較早,但在這階段膀胱對充脹的反應猶如一個橡皮囊,因此膀胱雖然充滿尿液卻不能正常排出,產生所謂尿潴留。此時,假如不向膀胱放置導尿管,尿就難以排出,只有膀胱充脹相當程度,才發生溢流性的排出。如果尿潴留情況持續過久,將造成膀胱壁的營養障礙,易于發生感染。如果膀胱發生炎癥,則可發生排尿次數過多,臨床上叫做尿頻。

 
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