眼球位于眼眶內(nèi),眼眶為圓錐形腔,腔壁由腦顱和面顱的骨構(gòu)成。眼球占眼眶的前五分之一。眼眶的其余部分充有脂肪、筋膜、血管、神經(jīng)、肌肉和淚腺。眼球形似球形,前部稍凸,后部略扁。后部鼻側(cè)部位發(fā)出視神經(jīng)與腦相連。眼球由球壁與內(nèi)容物所組成。
1.眼球壁眼球壁可分為三層,外層為纖維膜,中層為血管膜,內(nèi)層為視網(wǎng)膜。
(1)纖維膜:纖維膜由致密結(jié)締組織組成,厚而堅(jiān)韌,具有保持眼球的外形和保護(hù)作用。它又可分為角膜和鞏膜。
角膜位于纖維膜層前1 6,主要由透明無血管的結(jié)締組織組成,具有折光作用。角膜有豐富的神經(jīng)末梢,感覺靈敏。
鞏膜位于纖維膜層后5 6,為白色堅(jiān)韌不透明的厚膜,表面附有三對(duì)眼外肌,后端與視神經(jīng)表面的硬膜相連,鞏膜與角膜交界處的內(nèi)部有一環(huán)形的鞏膜靜脈竇(又稱許氏管),鞏膜具有保護(hù)和支持作用。
(2)血管膜:血管膜位于鞏膜內(nèi)面,富有血管和色素,可分為脈絡(luò)膜,睫狀體和虹膜三部分。
脈絡(luò)膜 它位于眼球壁的后2/3,在睫狀體后部。內(nèi)有豐富的血管和色素,呈棕黑色。其功能是供給眼球營(yíng)養(yǎng),吸收眼球內(nèi)散射后的多余光線。
睫狀體 它前方連接虹膜根,后方與脈絡(luò)膜相連。睫狀體的前端較厚,表面有放射狀突起稱睫狀突。由睫狀突發(fā)出睫狀小帶(又稱懸韌帶)和晶狀體相連。睫狀體內(nèi)有平滑肌稱為睫狀肌。睫狀肌受副交感神經(jīng)支配,它興奮時(shí)睫狀肌收縮。睫狀肌的收縮與舒張和眼的調(diào)節(jié)有關(guān)。
虹膜 虹膜位于睫狀體前方,是圓盤狀呈棕褐色(人種不同顏色不同)的薄膜。中央有一圓孔,為光線進(jìn)入眼球的通道,稱為瞳孔。虹膜內(nèi)有二種不同方向排列的平滑肌,一部分環(huán)繞瞳孔周圍,稱瞳孔括約肌(又稱縮瞳肌),另一種呈放射形排列,稱瞳孔散大肌(又稱擴(kuò)瞳肌)。括約肌受動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配,收縮時(shí)使瞳孔縮小;散大肌受交感神經(jīng)支配,收縮時(shí)使瞳孔擴(kuò)大。
角膜與晶狀體間的腔隙,由虹膜分隔為前房和后房?jī)刹糠郑渲谐錆M房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角(又稱前房角)。
(3)視網(wǎng)膜:視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層,襯在脈絡(luò)膜的內(nèi)面。視網(wǎng)膜由三層細(xì)胞組成。最外層(接近脈絡(luò)膜)為感光細(xì)膜層。感光細(xì)胞可分為視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。中間層為雙極細(xì)胞層。最內(nèi)層(接近玻璃體)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突即為視神經(jīng)纖維,組成視神經(jīng),由眼球后方穿出。在視神經(jīng)起始處呈白色圓形隆起,稱視神經(jīng)盤(視神經(jīng)乳頭),此處無感光細(xì)胞,故稱盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜中心有一卵圓形黃色小點(diǎn)稱為黃斑,在盲點(diǎn)的顳側(cè),黃斑中央下陷處稱中央凹僅有視錐細(xì)胞是視力(辨色力、分辨力)最敏銳的地點(diǎn)。視網(wǎng)膜的血液供給來自視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,中央動(dòng)脈在盲點(diǎn)中心進(jìn)入眼球分成許多分支。臨床高血壓和糖尿病時(shí),視網(wǎng)膜血管發(fā)生特殊變化,可以用眼底鏡觀察。
眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物有房水、晶狀體和玻璃體。三者都是透明的,具有折光作用。
(1)房水:房水是一種無色透明的液體,其成分類似血漿,但蛋白質(zhì)含量較血漿低得多,充盈于前、后房中。房水由睫狀體上皮細(xì)胞分泌和血管滲出而生成。其形成機(jī)制尚不太清楚,一般認(rèn)為除來自血漿的被動(dòng)濾過外,還有主動(dòng)過程參與。現(xiàn)認(rèn)為房水的形成與睫狀體上皮細(xì)胞中含有大量碳酸酐酶有關(guān)。碳酸酐酶可使細(xì)胞代謝過程中生成的CO2和H2O迅速合成H2CO3,后者解離成H 和HCO-3,HCO-3經(jīng)過細(xì)胞膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入房水,從而造成房水中HCO-3濃度升高,然后引起血漿中的Na 和H2O透過血管壁進(jìn)入房水。房水不斷形成。形成的房水進(jìn)入后房后,經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房再經(jīng)虹膜角膜角進(jìn)入鞏膜靜脈竇而入眼靜脈。房水是不斷地生成,不斷回收,循環(huán)不息,對(duì)晶狀體、玻璃體及角膜有營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物的作用。
房水的生成與回流之間保持動(dòng)態(tài)平衡,使眼內(nèi)保持恒定的房水量和眼內(nèi)壓。成人正常的眼內(nèi)壓為2.3~3.2kPa。眼內(nèi)壓的相對(duì)恒定對(duì)保證眼球的正常形狀和屈光能力具有重要意義。當(dāng)眼球受外傷刺破時(shí),房水流出,眼內(nèi)壓不能維持,引起眼球變形,角膜不能保持正常的曲率半徑,而明顯改變眼的屈光能力。又如房水循環(huán)發(fā)生障礙,房水量積留過多,眼內(nèi)壓過高,嚴(yán)重時(shí)可造成視力減退甚至失明(稱為青光眼)。由于房水的生成與碳酸酐酶有關(guān),故治療眼內(nèi)壓升高可用碳酸酐酶抑制劑(如乙酰唑胺)以減少房水的形成。房水的回流是經(jīng)虹膜角膜角進(jìn)入鞏膜靜脈竇,也可用縮瞳藥(如匹羅卡品)以擴(kuò)大虹膜角膜角,以利于房水回流,降低眼內(nèi)壓。反之,瞳孔擴(kuò)大,虹膜向周圍擴(kuò)開,使虹膜根部變厚,堵塞虹膜角膜角,妨礙房水回流,亦可使眼內(nèi)壓升高。故青光眼病人禁用擴(kuò)瞳藥。
(2)晶狀體:又稱水晶體,位于虹膜后方。晶狀體外包有彈性的透明囊,其邊緣有很多睫狀小帶連于睫狀體上。水晶體具有彈性和聚光作用,如發(fā)生混濁(稱為白內(nèi)障),則影響視力。由于它具有彈性,所以它的凸度可以改變。
(3)玻璃體:玻璃體呈透明膠凍樣,充滿于晶狀體和視網(wǎng)膜之間,具有折光和填充作用。