我國明文規(guī)定禁止使用的滅鼠劑有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟。但現(xiàn)階段我國滅鼠劑的管理存在一些問題，使得非法廠商生產(chǎn)、銷售禁用滅鼠劑仍較為普遍；大眾安全使用化學品知識尚未普及，這又為禁用滅鼠劑泛濫提供了條件。近年的調(diào)查資料顯示，禁用滅鼠劑占了滅鼠劑市場總份額的2/3以上！

    毒鼠硅現(xiàn)已無廠家生產(chǎn)，甘氟也于1998年全面禁止使用。從各地滅鼠劑市場調(diào)查資料和中毒資料匯總資料來看毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。臨床上常見的是毒鼠強、氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒。

    毒鼠強的化學名稱為四亞甲基二砜四胺，為白色晶體或粉末狀，幾乎不溶于水，工廠生產(chǎn)出的原藥為白色粉末狀固體，純度20—50%；市場銷售的產(chǎn)品為每公斤原藥和面粉（米粉等）200—400公斤，并添加引誘劑制成，多為白色粉狀固體，沒有特殊氣味，也有制成袋裝的產(chǎn)品。包裝上多標為“四二四”、“三步倒”、“原子能滅鼠王”、“氣體滅鼠劑”等。毒鼠強進入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細胞，拮抗g -氨基丁酸（GABA）作用，引起癇性放電。毒鼠強屬劇毒類化學物。

    氟乙酰胺為白色、無臭、無味固體，易溶于水，易吸收空氣中水分而潮解，在堿性溶液中水解; 水解產(chǎn)物為氟乙酸。市場上銷售的也有混含氟乙酰胺滅鼠劑的產(chǎn)品，成品多為白色粉狀固體。包裝上多標為“滅鼠王”、“邱氏鼠藥”、“滅鼠靈”等。氟乙酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟乙酸，氟乙酸與線粒體的輔酶A結(jié)合，阻止三羧酸循環(huán)，引起能量代謝障礙。氟乙酰胺屬高毒類化學物。

    氟乙酸鈉為精細的白色粉末，有淡的醋酸味。溶于水，不易燃。在潮濕條件下，與鋁反應生成氫氣。因性質(zhì)不穩(wěn)定，所以占市場銷售的禁用滅鼠劑的比分較小，但近年來仍有數(shù)起氟乙酸鈉引起的重大中毒事件發(fā)生。引起中毒的機制與氟乙酰胺相同。毒性較氟乙酰胺高數(shù)倍。

[診斷與鑒別]

如出現(xiàn)下列情況應考慮為禁用滅鼠劑中毒：

1. 滅鼠劑接觸史   生產(chǎn)及拌售鼠藥者，更多為使用中誤服。另一個不可忽視的原因為用劇毒滅鼠劑謀殺。所以，沒有明確接觸史不能排除滅鼠劑中毒。

2. 疾病的群發(fā)性   滅鼠劑引起的中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進食或在一起玩耍的同時或先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。

3. 潛伏期  氟乙酰胺和氟乙酸鈉多在接觸后20分鐘～1小時內(nèi)發(fā)病，部分患者潛伏期可達數(shù)小時。毒鼠強一般為10～30分鐘發(fā)病, 少數(shù)發(fā)病可有一定延遲，我們曾觀察到一例消化道毒物接觸后14個小時發(fā)病的病例。潛伏期的長短同時也與攝入量直接有關(guān)。

4. 神經(jīng)系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損害 此三種滅鼠劑均可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肝功能改變、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復發(fā)作。部分毒鼠強中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神癥狀。三種滅鼠劑均可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較嚴重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高。

5. 氟乙酰胺中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出氟乙酰胺或氟乙酸；氟乙酸鈉中毒患者生物材料監(jiān)測氟乙酰胺陰性，氟乙酸檢出。應用衍生法氣相色譜測定，曾測出氟乙酸鈉中毒死亡半年后臟器中的氟乙酸；毒鼠強中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強，我們曾在發(fā)病兩個月的患者血中測出毒鼠強。

    禁用滅鼠劑的包裝千奇百樣，不能僅從包裝標識來區(qū)分滅鼠劑的種類。在臨床上，此三類滅鼠劑的表現(xiàn)難以僅從臨床表現(xiàn)準確鑒別，所以確切的診斷需依賴實驗室毒物分析結(jié)果。

[急救處理]

1．立即清除毒物　口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應洗胃，持續(xù)累計洗胃量不低于10升。神志不清患者應注意防止誤吸。無洗胃條件時要爭取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃后導瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

2． 應用活性炭 初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時后抽出。24小時后再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當時間后抽出后再拔出胃管。

3． 有效的控制抽搐可用安定： 成人10-20mg／次，嬰幼兒2-10mg／次（0.25-0.5mg／kg或每歲用1-2mg）,緩慢靜脈注射，成人不大于5mg／min，兒童注射速度為2 mg／min。必要時20-30分鐘以后可重復應用，或以2 mg／min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。24小時總量不 得超過100mg．注：青光眼、重癥肌無力者不用。或用氯硝安定：成人1-4mg／次，緩慢靜脈注射，仍不能控制時可于20分鐘后重復原劑量1-2次。以上二者選一。

    也可用苯巴比妥鈉：成人0.1-0.2克，肌注，間隔4-6小時后可重復一次，24小時后可重復上述使用過程。

    如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設備準備的情況下應用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。

4．對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

5．乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g,每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持續(xù)用藥5天。可與普魯卡因混合使用,以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。

6．積極對癥及支持治療。心肌損害者用1,6-二磷酸果糖或能量合劑，預防繼發(fā)感染，對有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應的治療。