申請注冊號：

組織名稱：	公司詳細地址（郵編）：     公司人數：
組織原名：	公司法定代表人：
組織機構代碼：	公司聯系人：
組織性質代碼 （01=政府機關                                                     02=事業單位                                                          03=社會團體                                                       04=企業組織   0401--有限責任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企業 0404--全民所有制企業 0405--集體所有制企業 0406--合伙企業   0407--個人獨資企業                                                            05=其他組織）	聯系電話/傳真：
組織注冊資本（事業單位--開辦資金，以《事業單位法人證書》資金證明為準；                                                       社會團體--注冊資金，以《社會團體法人登記證書》資金證明為準；                                                   企業組織--注冊資金，以《企業法人營業執照》資金證明為準                                         注：政府機關，其他組織此項空）	電子郵箱：
組織員工數：	公司網址：

□是否是第一次申請 申請類別： □    1．農業生產經營者申請GAP認證　              □一級認證        □二級認證 □    2．農業生產經營者組織申請GAP認證           □一級認證        □二級認證

種植場所的地貌狀況為：     □丘陵  □山地   □    平原

種植場地之間為：                □ 分散    □集中

□ 注冊產品是否出口或僅內銷：         □出口  □內銷 □如為外銷，預期或已輸出國家為： □目前所用的商標：

是否申請附加服務: □       預先視察：在第一次檢測前，將會為您發現不足之處 □       樣本和殘留分析，請注明需要分析的作物的數量

#p#分頁標題#e#

1.產品信息  
在表中填寫需要認證的產品。如果需要認證的產品與以前獲證產品有所不同，請注明何種產品有何改變

產品名稱	種類	面積（畝）	產品是否經過加工(如果是,請在3、4中也注明）	產品出口國家	何種產品有何改變

在您的農場是否有其他的作物，但您并不想對其進行認證，如果有，請在下面的表格中注明。（在農場中如果存在相似的品種，其中有一個品種被注冊檢測，也就意味著另一個相似的品種也必須接受檢測）。

作物名稱	種類	面積（畝）	產品是否經過加工（如果是,請在3、4中也注明）	何種產品 有何改變

#p#分頁標題#e#
2.生產活動  
請將生產過程中的重要活動填寫在下面的表格中，如果和以前有所不同，請在最后一欄注明（生產活動指種植及其后續過程）

生產活動	地址	操作人員姓名	產品	面積（畝）	何種產品有何改變

3.產品加工產所  
請將加工過程中的重要活動填寫在下面的表格中。如果您是以團體為單位申請的，請標明行政管理機構。在“被操作的產品” 欄中，請注明所有被操作的產品，不僅是申請認證的產品，也要包括沒有申請認證的產品。請在最后一欄中注明,何種產品有何改變。

操作人員姓名/ 操作車間	地址	加工操作（例如：儲存，清洗，包裝等）	被操作的產品	何種產品 有何改變

#p#分頁標題#e#
4.承包商
您的一些生產、加工活動是否是由承包商完成得？如果有，請在表中注明。

承包商姓名	地址	承包商所作的活動	被操作的產品	何種產品有何改變

5.你的產品是否注冊過，并接受過其它認證機構的檢測和認證？(如果有，請在表中注明

認證機構名稱
先前的注冊號
沒有繼續選擇這個認證機構的原因

請附加一份先前認證機構的檢測和認證的資料（例如：檢測結果的報告，和認證的復印件）#p#分頁標題#e#
6.公開信息聲明
我同意以下面任何一種方式公開有關我們生產活動的信息

	對公眾公開單個農戶/團體資料：注冊號、組織形式、產品出產國家、作物名稱、所作的認證的名稱（水果和蔬菜、綜合農場）、版本、認證機構、檢測時間、和認證有效期。
	只對GAP成員公開單個農戶/組織的資料：公司名稱、地址、貿易伙伴名稱、電子郵件。
	對非GAP成員公開單個農戶/組織的資料：種植面積、監測人員姓名

7.聲明

□在加工廠進行加工的只是申請GAP注冊的產品 □在加工廠進行加工的不只是申請GAP注冊的產品 □沒有加工廠所（例如：儲存間，清洗間，包裝間等）
產品可能銷售或出口的消費國家/地區的聲明
產品符合產品出口的消費國家/地區的相關法律法規要求的聲明和產品出口的消費國家/地區適用的法律法規（包括申請認證產品相適用的最大農藥殘留量MRL法規）
承諾遵守良好農業規范認證實施規則所包含的要求

8.在下面簽名表示您已經完成表格的填寫，并且您的信息誠實可信

組織名稱（加蓋公章）

法人代表

在公司中的職位

簽名&日期

申請方在提供填寫完整的申請表同時，還應向CCIC提交以下資料：
當受檢查方為農業生產經營者時，申請方應提供其法人注冊或自然人證明材料、受檢查方的土地租賃合同或土地使用證明，以及土壤栽培圖；
當受檢查方為農業生產經營者組織時，申請方應提供其法人注冊證明材料、與農業生產者簽定的合作協議或聲明，以及土壤栽培圖；
工藝流程圖；
廠區平面圖。