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遼寧出入境檢驗檢疫局：
我企業申請辦理出口食品生產HACCP驗證，請予以受理。
（企業公章）
年 月 日
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企業名稱
（中/英）
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電 話
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企業地址
（中/英）
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傳 真
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法人代表
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電子信箱
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郵 編
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申請
企業
提供
資料
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□申請書（一式三份） □HACCP體系文件和企業內審報告
□原輔料及添加劑來源、成分和驗收控制措施。 □企業HACCP體系驗證程序及報告
□原料基地備案的有效證明和有效的監管措施文件（原料為養殖的用）
注：上述申請材料均統一用A4紙印制，同時需提供電子文本。
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驗證
產品
描述
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商品名稱：
加工方式
成品形式
包裝
貯運溫度
注：上述信息用中英文，同時需提供電子文本。
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※以下由檢驗檢疫局填寫※
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注冊
登記
編號
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原HACCP驗
證證書號
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原發證日期
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年 月 日
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原截止日期
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年 月 日
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發證日期
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年 月 日
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截止日期
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年 月 日
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工作流程表
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項 目
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經辦人
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時 間
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項 目
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經辦人
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時 間
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受理申請
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年 月 日
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制 證
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年 月 日
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驗證組長
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年 月 日
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領 證
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年 月 日
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備 注
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注：1..此表一式三份，衛生注冊主管部門、業務分管部門、企業各一份。
